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Bonjour mes chers j’ai besoin d’aide svp j'ai une (formulaire) de paiement, quand le patient et membre d’un mutuel il défalque la somme à 80 % et afficher sur le compte du mutuel. Et les 20 % qui reste a payé par le patient

Merci par votre compréhension
voici les code

 
<div class="col-md-12 payment pad_bot">
                                                <label for="exampleInputEmail1"> <?php echo lang('refd_by_mutuel'); ?></label>
                                                <select class="form-control m-bot15 js-example-basic-single add_mutuel" id="add_mutuel" name="mutuel" value=''>  
                                                    <option value=""><?php echo lang('select'); ?></option>
                                                    <option value="add_new" style="color: #41cac0 !important;"><?php echo lang('add_new'); ?></option>
                                                    <?php foreach ($mutuels as $mutuel) { ?>
                                                        <option value="<?php echo $mutuel->id; ?>"<?php
                                                        if (!empty($payment->mutuel)) {
                                                            if ($payment->mutuel == $mutuel->id) {
                                                                echo 'selected';
                                                            }
                                                        }
                                                        ?>><?php echo $mutuel->name; ?> </option>
                                                            <?php } ?>
                                                </select>
                                            </div>

                                            <div class="pos_mutuel">
                                                <div class="col-md-6 payment pad_bot">
                                                    <label for="exampleInputEmail1"> <?php echo lang('mutuel'); ?> <?php echo lang('name'); ?></label>
                                                    <input type="text" class="form-control pay_in" name="d_name" value='<?php
                                                    if (!empty($payment->p_name)) {
                                                        echo $payment->p_name;
                                                    }
                                                    ?>' placeholder="">
                                                </div>
                                                <div class="col-md-6 payment pad_bot">
                                                    <label for="exampleInputEmail1"> <?php echo lang('mutuel'); ?> <?php echo lang('email'); ?></label>
                                                    <input type="text" class="form-control pay_in" name="d_email" value='<?php
                                                    if (!empty($payment->p_email)) {
                                                        echo $payment->p_email;
                                                    }
                                                    ?>' placeholder="">
                                                </div>
                                                <div class="col-md-6 payment pad_bot"> 
                                                    <label for="exampleInputEmail1"> <?php echo lang('mutuel'); ?> <?php echo lang('phone'); ?></label>
                                                    <input type="text" class="form-control pay_in" name="d_phone" value='<?php
                                                    if (!empty($payment->p_phone)) {
                                                        echo $payment->p_phone;
                                                    }
                                                    ?>' placeholder="">
                                                </div>
                                            </div>

la deuxième est la c'est le parti de la réduction automatique si le patient est membre d'un mutuel

<div class="col-md-12 payment right-six">
                                                <div class="payment_label"> 
                                                    <label for="exampleInputEmail1"><?php echo lang('discount'); ?>  <?php
                                                        if ($discount_type == 'percentage') {
                                                            echo ' (%)';
                                                        }
                                                        ?> </label>
                                                </div>
                                                <div class=""> 
                                                    <input type="text" class="form-control pay_in" name="discount" id="dis_id" value='<?php
                                                    if (!empty($payment->discount)) {
                                                        $discount = explode('*', $payment->discount);
                                                        echo $discount[0];
                                                    }
                                                    ?>' placeholder="">
                                                </div>

                                            </div>

                                            <div class="col-md-12 payment right-six">
                                                <div class="payment_label"> 
                                                    <label for="exampleInputEmail1"><?php echo lang('gross_total'); ?> </label>
                                                </div>
                                                <div class=""> 
                                                    <input type="text" class="form-control pay_in" name="grsss" id="gross" value='<?php
                                                    if (!empty($payment->gross_total)) {

                                                        echo $payment->gross_total;
                                                    }
                                                    ?>' placeholder=" " disabled>
                                                </div>

                                            </div>

Et donc, qu'est-ce qui ne marche pas ?
Quels sont les messages d'erreurs ?